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發生工傷要到定點醫療機構就醫 才能保障工傷保險權益

2015-9-12 19:56:56

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詳細介紹

發生工傷要到定點醫療機構就醫 才能保障工傷保險權益

時間:2015-09-03來源:中山商報 中國社保網 www.shebao5.com編輯:社保網-藍星

【導讀】:梁某于2014年1月起在中山市某機械有限公司參加社會保險,2014年3月18日上午9時左右,梁某在公司倉庫搬設備零件時扭傷腰部,事故發生后被送往中山源田骨科醫院(我市工傷定點醫療機構)就醫,同年5月23日被認定為工傷。


所有的工傷治療費用都可以報銷嗎?如何才能保障工傷保險權益?我們通過一個案例詳細了解一下。

案例

梁某于2014年1月起在中山市某機械有限公司參加社會保險,2014年3月18日上午9時左右,梁某在公司倉庫搬設備零件時扭傷腰部,事故發生后被送往中山源田骨科醫院(我市工傷定點醫療機構)就醫,同年5月23日被認定為工傷。

2014年6月,梁某認為廣州的醫院治療效果較好,便自行轉往廣州醫科大學附屬第二醫院繼續住院治療。

2014年8月1日,梁某到我市社保經辦機構申請報銷在廣州醫科大學附屬第二醫院發生的工傷醫療費用時,被告知不能報銷。

梁某發出疑問:“為什么當時在中山住院治療的費用可以報銷,廣州治療的為什么就不能報銷呢?”

釋疑

《廣東省工傷保險條例》第二十二條第一、二款規定,職工發生工傷時,用人單位應當采取措施及時救治工傷職工。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。

同文第二十三條規定,工傷職工因醫療條件所限需要轉院治療的,應當由簽訂服務協議的醫療機構提出,經報社會保險經辦機構同意。

該案例中,梁某發生工傷事故時,用人單位已及時送往我市工傷定點醫療機構就醫。因此,梁某在中山源田骨科醫院就醫的工傷醫療費用可憑其本人社會保障卡進行結算。

然而,由于梁某未按規定向我市社保經辦機構申請轉院治療,便自行到市外醫院就醫。 因此,梁某在廣州醫科大學附屬第二醫院發生的醫療費用工傷保險基金不予支付。


■溫馨提示

在此,再次提醒我市參保單位及參保人,如發生工傷事故后,應注意以下幾點:

1、用人單位應當采取措施及時救治工傷職工,并自事故傷害發生之日或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向用人單位所在地的人力資源和社會保障分局提出工傷認定申請。

2、治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,即在我市工傷定點醫療機構就醫。

3、需要轉院治療的,應當由簽訂服務協議的醫療機構提出,經報社會保險經辦機構同意。



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